Ортокератология как решение проблемы сухости глаз у пользователей мягких контактных линз
Мартин Конвей
Большинство пользователей мягких контактных линз рано или поздно сталкиваются с проблемой сухости глаза при их ношении. Несмотря на развитие химии полимеров для контактных линз, которые включают дополнительные увлажняющие компоненты, эта проблема актуально и сегодня. Использование слезозаменителей и увлажняющих средств эффективно на начальном этапе лечения. В связи с этим назначение ортокератологических линз пользователям мягкими контактными линзами может быть одним из возможных решений, в том числе и у пациентов пресбиопического возраста.
Сухость и дискомфорт являются основными факторами, из-за которых пациенты испытывают трудности при ношении мягких контактных линз или прекращают их ношение. Несмотря на появление новых материалов, число пользователей, продолжающих отказываться от мягких контактных линз, остаётся практически на том же уровне, что и раньше.
Использование склеральных линз у пользователей мягких контактных линз с клиническим синдромом «сухого глаза» позволяет защитить роговицу от рецидивирующей эрозии роговицы. Склеральные линзы с использованием или без дополнительного использования увлажняющих капель обеспечивают оптимальные условия для увлажнения за счет создания герметичного водного резервуара между роговицей и внутренней поверхностью линзы и предотвращает прямой контакт века и поверхности линзы. Однако пациентам с неосложненными нарушениями рефракции использование склеральных линз может показаться чрезмерно сложным по сравнению с простотой использования, к которой они привыкли при ношении мягких линз частой или ежедневной замены. Такого рода пациенты могут быть недостаточно мотивированы, чтобы смириться с дополнительными затратами и более сложными манипуляциями, связанными со склеральными линзами.
Ортокератология не всегда является первоочерёдной опцией, предлагаемой врачом при общении с пациентом, пользующимся мягкими линзами и жалующимся на сухость и дискомфорт. Действительно, если пациент испытывает дискомфорт в мягкой линзе, каковы его шансы с газопроницаемой линзой, которую необходимо надевать на ночь?
Рассмотрим типичную проблему – пациент в возрасте 30-40 лет, пользующийся мягкими контактными линзами в течение длительного срока и жалующийся на то, что больше не может носить свои линзы в течение всего рабочего дня, как мог ранее. Сухость и раздражение усугубляются кондиционированным офисным помещением и длительной работой перед монитором. Подобные факторы окружающей среды в сочетании с использованием цифровых устройств и предпресбиопическим возрастом должны насторожить практикующего врача и предупредить о том, что может произойти. Всё более частое использование увлажняющих капель может сопровождаться проблемами со зрением из-за подсыхания оптической поверхности и накоплению липидов на поверхности контактной линзы. Также может стать проблемой и любой остаточный астигматизм, который не вызывал дискомфорта ранее. В связи с уменьшением амплитуды аккомодации будет снижаться качество зрения вблизи, однако пациент не будет готов носить очки, поскольку он привык к многолетнему беспроблемному ношению контактных линз. Именно в этот момент и должна быть предложена ортокератология.
Ортокератологические линзы используются во время сна. Новые сверхпроницаемые кислородом материалы, используемые для производства ортолинз, такие как Optimum Infinite, обеспечивают быструю адаптацию, придают поверхности высокую смачиваемость, благодаря чему делают линзу устойчивой к дегидратации. Герметичная конъюнктивальная полость во время сна также предотвращает потерю слезы.
Клинические исследования показали, что со временем у носителей мягких контактных линз наблюдается снижение плотности бокаловидных клеток. Подобные изменения можно полностью обратить, если пациент переключается на использование ортокератологических линз.
В одном из исследований (Carracedo с соавт., 2016.)1 рассматривалось влияние ортокератологии на две группы. Одна группа ранее носила силикон-гидрогелевые линзы, другая группа не носила. У носителей силикон-гидрогелевых линз обнаружилось значительное увеличение плотности бокаловидных клеток и уменьшение симптомов сухости глаз после одного месяца ношения ортокератологических линз (исходные значения были значительно ниже у этой группы, чем у группы, состоящей из ранее не носивших мягкие линзы). Был сделан вывод о том, что ортокератология может быть эффективной альтернативой для пользователей силикон-гидрогелевых линз с симптомами сухости глаз.
Другое исследование (Luis H. Colorado с соавт., 2016.)² рассматривало пациентов, использующих гидрогелевые линзы ежедневной замены, в течение шести месяцев и сравнивало их с контрольной группой, которая не носила линзы в течение этого же периода. Это исследование показало, что плотность бокаловидных клеток был снижена у носителей контактных линз по сравнению с контрольной группой. Некоторые из тех, кто носил контактные линзы, сообщали о симптомах сухости глаз, и у этой группы наблюдалось снижение плотности бокаловидных клеток на 29%, у другой группы пациентов никаких симптомов не наблюдалось, но при этом также наблюдалось снижение плотности бокаловидных клеток на 13%.
Пациенты, уже привыкшие к ношению мягких контактных линз, легко овладевают новой техникой надевания и снятия ортокератологических линз, а уже после нескольких дней адаптации к ним пациент получает высокую остроту зрения без линз и очков в течение дня. Проблемная рабочая (окружающая) среда, таким образом, больше не является препятствием для использования линз.
В настоящее время в основном орто-линзы используются у детей для контроля прогрессирования близорукости, и большинство научных исследований были сосредоточены именно на этом аспекте. Однако не стоит забывать, что первоначально ортокератология была разработана как альтернативный метод коррекции рефракционных нарушений и что её применение для контроля миопии было случайным побочным эффектом. Причиной, по которой ортокератологические линзы эффективны в контроле миопии, является тот факт, что центральное уплощение роговицы на фоне ношения ортолинз сопровождается ориентировочно равным и противоположным укручением роговицы на краю зоны воздействия (рис.1 и 2). Создаваемая таким образом аддидация формирует наведенный периферический миопический дефокус на сетчатке, что замедляет в свою очередь скорость удлинения глаза. В действительности, изображение на сетчатке, полученное с помощью ортокератологической коррекции, очень похоже на изображение, формирующееся в бифокальной мягкой контактной линзе с центром для зрения вдаль.
Рисунок 1. Величина аддидации в 5 мм. зоне ориентировочно соответствует значению миопической рефракционной ошибки.
Рисунок 2. Коррекция миопии в 2,75 D c помощью ортокератологической линзы.
Следуя описанному выше орто-линзы, благодаря эффекту формирования центральной зоны для зрения вдаль и аддидации, могут помочь ранним пресбиопам одинаково комфортно справиться со зрительной нагрузкой вдаль и вблизи. Но следует учитывать, что с возрастом, особенно у пациентов со слабой миопией, например, около -1,25 дптр., наступает время, когда необходимая аддидация для чтения будет выше, той, которую может обеспечить стандартная ортокератологическая линза. Тем не менее, в настоящее время существуют более продвинутые дизайны ортолинз, которые позволяют увеличить аддидацию на периферии и справиться с растущими требованиями пресбиопа.
Таким образом, пытаясь решить проблему, связанную с ношением мягких контактных линз, не стоит рассматривать исключительно мягкие линзы. Многие пациенты, которые ранее выбирали мягкие линзы и сталкивались с проблемой сухости глаза, в конечном счёте были готовы попробовать орто-линзы как эффективный альтернативный вариант. А учитывая, что пользователи мягких контактных линз имеют большой стаж ношения и явления ранней пресбиопии, орто-линзы смогут не только устранить ощущение сухости, но и обеспечить достаточное зрения вблизи.
1. Carracedo G, Martin-Gil A, Fonseca B, Pintor J. Effect of overnight orthokeratology on conjunctival goblet cells. Cont Lens Anterior Eye. 2016 Aug;39(4):266-9. doi: 10.1016/j.clae.2016.04.001. Epub 2016 Apr 13.
2. Colorado LH, Alzahrani Y, Pritchard N, Efron N, Time Course Changes in Goblet Cell Density in Symptomatic and Asymptomatic Contact Lens Wearers. Invest Ophthalmol Vis Sci 2016 05;57(6):2888–2894.
У Мартина Конвея свыше 40 лет опыта в области контактных линз в качестве квалифицированного оптометриста, специалиста по подбору контактных линз. Он состоит в реестре специальных контактных линз Генерального совета офтальмологов Великобритании. Мартин является членом Британской ассоциации по контактным линзам (FBCLA) и Международной ассоциации преподавателей контактной коррекции зрения (FIACLE). Он работал в сфере профессиональных услуг, в качестве лектора и консультанта по клиническим вопросам, в компаниях «Sauflon» и «CIBA», а в настоящий момент является консультантам по профессиональным услугам в компании «Contamac». Мартин провел многочисленные лекции в Европе, Азии, России, Северной и Южной Америке, и на Ближнем Востоке.
