Сказка про рыбака – новый материал с повышенным ДК устраняет случаи микрокистозного отека
Мелисса Барнетт (Melissa Barnett), оптометрист, член Американской академии оптометристов (FAAO)
Сквозная кератопластика у пациентов с кератоконусом может обеспечить хорошую длительную зрительную реабилитацию. В этой группе пациентов наблюдается невысокая частота случаев отторжения трансплантата. Известно, что отторжение трансплантата наблюдается в 5.8–41% случаях, причем чаще всего это происходит в первые два года [1-5]. Нерегулярный и высокий астигматизм может быть обычным явлением после сквозной кератопластики и контактные линзы необходимы для обеспечения оптимальной зрительной реабилитации. В случаях протрузии имплантата с нерегулярным астигматизмом, возможности реабилитации зрения ограничены.
Описание клинического случая
60-и летний рыбак промысловой ловли из Японии был направлен к нам из другой клиники для подбора склеральных линз. Из анамнеза известно, что произведена пересадка роговицы на оба глаза в 2012 году, в силу кератоконуса. В 2014 году проведена операция по удалению катаракты на оба глаза. История болезни указывала на рак толстой кишки после химиотерапии. В анамнезе преобладали дисфункция мейбомиевых желез и синдром сухого глаза. Никакие препараты системного действия не принимались. Ацетат преднизолона 1%применялся один раз в день на оба глаза. Пациент носил роговичные газопроницаемые линзы на правом глазу с частым смещением.
Острота зрения составляла 20/20 OD (с роговичной газопроницаемой контактной линзой) и 20/60 OS (без коррекции). Показания “Pentacam” выявили высокий нерегулярный астигматизм на обоих глазах. Внутриглазное давление по данным “Тонопен” офтальмотонометрии составило 16 мм рт. ст OD и 15 мм рт. ст. OU. Горизонтальный диаметр видимой радужки составлял 11.6 мм OU. Обследование с помощью щелевой лампы выявило дисфункцию мейбомиевых желез. Значительное окрашивание роговицы наблюдалось на обоих глазах, на левом глазу в большей степени, чем на правом. Интраокулярные линзы были стабильными на обоих глазах с помутнением в центральной части задней капсулы левого глаза 2+. Офтальмоскопия с широким зрачком без особенностей.
Варианты лечения включали ночное очищающее средство для век и ежедневные теплые компрессы на оба глаза, с использованием коммерческих компрессов. Текущие препараты для местного применения, включая циклоспорин 0.05% на оба глаза два раза в сутки были продолжены.
Топография OD/OS.
Пациент поставил нам задачу: “если я смогу видеть 20/20, я подарю вам рыбу”. Начался подбор склеральной линзы. Обе склеральные линзы диаметром 16.9 мм с ДК 141 полностью сели на роговицу и лимб без побледнения. Пациент испытывал комфорт и острота зрения составила 20/15 в правом и 20/15-2 в левом глазу. Он подарил нам самого вкусного тунца, который мы когда-либо ели.
Оптические срезы склеральной линзы с флуоресцеином натрия, демонстрирующий клиренс.
Этот дизайн склеральных линз обеспечил успешное ношение на обоих глазах в течении четырех лет, после чего на обоих глазах наблюдались случаи микрокистозного отека. Работа рыбака требует долгих часов ношения склеральных линз без возможности их снять и повторно надеть во время промысловой ловли. Случаи микрокистозного отека были успешно устранены за счет сокращения времени ношения склеральных линз и увеличения частоты использования 1%-го преднизолона ацетата.
После появления на рынке материала “Optimum Infinite” с ДК 180, пациенту были подобраны новые склеральные линзы из этого инновационного материала. Все параметры остались без изменения: диаметр, посадка и среднее время ношения от 16-и до 18-и часов в день. Благодаря этому новому материалу с высоким ДК никаких случаев микрокистозного отека не наблюдались.
Дополнительным преимуществом является тот факт, что уже многие годы я получаю самую вкусную рыбу.
1. Niziol LM, Musch DC, Gillespie BW, Marcotte LM, Sugar A. Long‐term outcomes in patients who received a corneal graft for keratoconus between 1980 and 1986. Am J Ophthalmol. 2013;155(2):213–9.
2. Fukuoka S, Honda N, Ono K, Mimura T, Usui T, Amano S. Extended long‐term results of penetrating keratoplasty for keratoconus. Cornea. 2010;29(5):528–30.
3. Choi JA, Lee MA, Kim MS. Long‐term outcomes of penetrating keratoplasty in keratoconus: analysis of the factors associated with final visual acuities. Int J Ophthalmol. 2014;7(3):517–21.
4. Buzard KA, Fundingsland BR. Fundingsland, corneal transplant for keratoconus: results in early and late disease. J Cataract Refract Surg. 1997;23(3):398–406.
5. Javadi MA, Motlagh BF, Jafarinasab MR, Rabbanikhah Z, Anissian A, Souri H, et al. Outcomes of penetrating keratoplasty in keratoconus. Cornea. 2005;24(8):941–6.
Благодарим д-ра Мелиссу Барнетт, оптометриста, за предоставленное клиническое исследование для издания в “Global Insight”.
Д-р Мелисса Барнетт (Melissa Barnett) является главным оптометристом в офтальмологическом центре Калифорнийского университета в Дэвис, в Сокраменто. Она является всемирно признанным авторитетом, специализирующимся на заболеваниях переднего сегмента глаза и специальных контактных линзах. Д-р Мелисса Барнетт (Melissa Barnett) является членом Американской академии оптометристов (FAAO), дипломированным специалистом Американского совета по оптометрии (ABCMO), членом Британской ассоциации контактологов (BCLA) и входит в совет директоров совета Американской ассоциации оптометристов (AOA) по контактным линзам, ассоциации Женщины в офтальмологии (WOV), института ГП линз (GPLI) и образовательного общества по склеральным линзам (SLS).
